Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
13.02.2023

Правильное питание для детей с сахарным диабетом –
основа успешного лечения этого заболевания. Конечно,
сахарный диабет 1 типа не может быть хорошо
скомпенсирован без постоянных уколов инсулина, но
умение соблюдать диету при этом не менее важно.
Родители детей, больных сахарным диабетом, должны
иметь достаточные знания и навыки в вопросах
питания: что, когда и сколько есть вашему ребенку.
Основной целью лечения сахарного диабета является
нормализация обмена веществ, что достигается
соответствием дозы вводимого инсулина принимаемой
пище. Без точной информации по диете и должного
внимания к этой проблеме не может быть успешной
терапия ребенка с сахарным диабетом.
Назначая диетотерапию больным сахарным диабетом,
мы преследуем следующие цели:
• поддерживать сахар в крови на уровне,
близком к нормальному значению;
• не допускать резкого подъема или снижения сахара
крови;
• обеспечить организм ребенка необходимыми
питательными веществами, витаминами
и микроэлементами;
• добиться, чтобы сахарный диабет стал образом жизни.
Хорошая компенсация сахарного диабета позволит
вам предупредить развитие сосудистых осложнений.

• Питание должно быть дробным (5!6 приемов в сутки), что способствует
более равномерному всасыванию углеводов из кишечника с нерезким
повышением уровня глюкозы крови.
• Пищу необходимо принимать в определенные часы, тогда будет легче ре-
гулировать сахар крови и дозу инсулина.
• Надо исключить или ограничить в рационе продукты, высоко поднимающие
сахар крови: сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград.
• В рацион питания должна быть включена пища с достаточным содержа-
нием клетчатки, «волокон» (овощи, мучные изделия). Эти продукты
в меньшей степени повышают сахар крови.
• Желательно, чтобы приготовленные блюда содержали небольшое коли-
чество жира (~ 30 %), причем более половины (до 75 %) его должно быть
представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, олив!
ковое и др.).
• Калораж пищи больного ребенка должен быть одинаковым изо дня
в день (особенно при подборе дозы инсулина) и соответствовать возрас-
ту ребенка. Очень важно поддерживать также одинаковый калораж в од-
ни и те же приемы пищи .
В остальном диета ребенка не должна отличаться от нормального питания.
Как известно, общее состояние ребенка, как здорового, так и с сахар-
ным диабетом, в большой степени определяется тем, как и что он ест.
Продукты, которые ребенок получает с едой, перевариваясь в желуд-
ке и кишечнике, в виде питательных веществ поступают через кровь ко
всем органам. Эти питательные вещества называются: белки, жиры, угле-
воды. В состав продуктов входят также витамины, минеральные вещества
и вода. Энергия питательных веществ нужна головному мозгу, мышцам
и всем органам. Потребность в питательных веществах возрастает при за-
нятиях спортом, учебе, интеллектуальной и физической работе.
Белки. Основным их источником являются: мясо, рыба, птица, яйца,
молочные продукты; эти продукты содержат животный белок. Раститель-
ный белок содержится в орехах, горохе, фасоли.
Белки нужны организму для построения и роста всех органов и тканей,
синтеза гормонов.
Жиры – основной источник энергии. Содержатся в мясных, молоч-
ных продуктах (мясо, сало, сливочное масло, маргарин) – это животные
жиры. Растительные жиры мы получаем из различных сортов масла: под-
солнечное, кукурузное, оливковое, кокосовое и т.д.
Детям с сахарным диабетом нужно ограничить количество тугоплавких
жиров (для их усвоения требуется много инсулина), а отдавать предпочте-
ние легкоусвояемым жирам – сливочному и растительным маслам.
Однако следует иметь в виду, что сливочное масло содержит большое
количество насыщенных жирных кислот, поэтому употребление его также
ограничивается до 5 г в сутки .
Ограничить количество жира в рационе можно следующим образом:
• используя пищу, в которой содержится много клетчатки («волокон»); она
замедляет всасывание углеводов, создает чувство сытости, улучшает ра-
боту кишечника;
• готовя пищу в вареном виде, на пару, гриле, а не жареную;
• употребляя нежирные сорта молока, мяса (говядина, кролик), снимая
«шкурку» с домашней птицы;
• используя больше рыбы, предпочтительнее нежирные сорта (треска,
минтай, навага).
Выбирая постные сорта мяса, рыбы, колбас, сыра, вы уменьшите по-
требление скрытого жира.
При приготовлении бутербродов также можно избежать повышенного
приема насыщенных (нежелательных) жирных кислот, исключая или умень-
шая количество масла, используя в качестве «накладок»:
• ломтики перца, соленых или свежих огурцов, помидоров, редиски;
• ломтики фруктов: яблока, банана, груши;
• творог (1 столовая ложка творога 30 г на ломтик хлеба); творог можно
подсластить сахарозаменителем («Цукли») или компотом из ревеня;
• ломтики постного мяса, колбасы, сыра, ветчины без жира.
Углеводы – содержатся в продуктах растительного происхождения
(хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, фрукты, ягоды, овощи) и животного
происхождения (молоко, кефир). Различают «защищенные» и «незащи-
щенные» углеводы.
Углеводы растительного происхождения называются «защищенными»,
или крахмалсодержащими. В желудке и кишечнике эти углеводы, перева-
риваясь, распадаются на простую глюкозу, которая поступает в кровь.
Этот процесс занимает определенное время, поэтому они медленно повы-
шают сахар крови.
К «незащищенным» углеводам, или простым сахарам, относятся: СА-
хароза (сахар), глюкоза (фрукты, ягоды, мед*), лактоза (жидкие молочные
продукты), мальтоза (квас, пиво), фруктоза (ягоды, фрукты, мед*).
Эти углеводы очень быстро всасываются и, соответственно, очень быстро
повышают сахар крови.
Углеводы – это продукты, которые наиболее значительно влияют на
уровень сахара крови.
* Мед состоит на 50 % из глюкозы и на 50 % из фруктозы.

У здорового ребенка поджелудочная железа вырабатывает разное коли-
чество инсулина в зависимости от калорийности съеденной пищи. Поэтому
сахар крови после еды выше нормы не повышается. У больного сахарным
диабетом сахар крови может резко повышаться или снижаться при несоот-
ветствии дозы вводимого инсулина количеству пищи. Если ребенок много
съел, а инсулина в организме мало, то сахар крови повышается. Если ре-
бенок мало съел, а инсулина введено много, то сахар крови резко падает.
Поэтому при сахарном диабете «свободного» питания быть не должно.
Однако в последние десятилетия питание больных сахарным диабетом
стало более «либерализованным». Это стало возможным благодаря обу-
чению больных в школе самоконтроля, широкому внедрению средств са-
моконтроля, употреблению новых сверхбыстрых инсулинов (Хумалог, Но
воРапид). Тем не менее, относительно свободное питание возможно только
у хорошо обученных больных, при стабильном течении диабета и много!
кратном контроле сахара крови в течение дня.
В ежедневном питании следует употреблять углеводы, которые содер-
жат много клетчатки – это хлеб грубого помола, особенно ржаной, мака-
ронные изделия, рис, овощи (картофель, капуста, перец, зеленый горо-
шек, лук, морская капуста, зелень), фрукты (до 400 гр. в сутки). Эти так
называемые «медленные» или «упакованные» углеводы более медленно
всасываются и поступают в кровь, благодаря чему успевают лучше усва-
иваться клетками. Чтобы замедлить всасывание углеводов, употребляйте
овощи в каждый прием пищи.
РЕГУЛИРОВАНИЕ САХАРА
Слабый подъем сахара крови дают фасоль, горох, бобы.
Все виды овощей (кроме картофеля и кукурузы) и зелени (капуста, ре-
дис, морковь, помидоры, огурцы, красный и зеленый перец, щавель, пет-
рушка, укроп, листовой салат) не повышают сахар крови.
Не повышают сахар крови в обычных (физиологических) количествах:
мясо, рыба, колбаса, яйца, грибы.
При употреблении большого количества белков сахар крови также по-
вышается, поскольку в организме до 50 % их превращается в углеводы.
Традиционно считается, что орехи в небольшом количестве (до 50 г)
не повышают сахар крови, так как жир, входящий в их состав, замедляет
всасывание углеводов. Однако при неотрегулированном углеводном обме-
не жиры в организме частично превращаются в углеводы, частично нака-
пливаются в виде кетоновых тел, неполных продуктов сгорания. В резуль-
тате употребление большого количества орехов приводит к повышению
сахара крови и появлению ацетона. Поэтому орехи и другие жирные про-
дукты нужно исключать при декомпенсации сахарного диабета и употреб
лять с осторожностью при нестабильном течении болезни.
На уровень сахара крови влияет не только вид продуктов, но и такие
факторы, как кулинарная обработка (жидкие продукты быстрее всасыва-
ются – апельсиновый сок даст более быстрый подъем сахара, чем съеден-
ный апельсин; картофельное пюре повысит сахар быстрее, чем отварной
или жареный картофель), скорость приема пищи (при медленном приеме
менее интенсивно повышается содержание сахара в крови).
Ребенок с сахарным диабетом должен соблюдать режим питания. Наи-
более рациональным является дробное 6 кратное питание, при котором ребе-
нок ест каждые 3 часа: это 3 основных приема пищи: завтрак
(7:00 – 9:00), обед (12:00 –14:00), ужин (18:00 –19:00), а также 3 легких пере-
куса (второй завтрак, полдник, второй ужин – через 2,5!3 часа после основ-
ного приема пищи – в момент максимального действия короткого инсулина).
Важно принимать пищу изо дня в день в определенные часы. Прием
пищи в установленные часы предотвращает гипогликемические состояния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ С ПОДСЧЕТОМ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ

Питание детей, больных сахарным диабетом




По статистике  4-5% всех больных сахарным диабетом – это дети. Детский диабет может развиваться уже у новорожденных. Сахарный диабет у детей, как правило, протекает с вовлечением  в патологический процесс всех видов обмена, с поражение почти всех органов и систем. Одним из непременных составляющих лечение диабета у таких детей является специальное лечебное питание.

Основной акцент необходимо делать на том, чтобы диета ребенка, больного сахарным диабетом, была полноценной. Это означает, что содержание белков, жиров, углеводов, минеральных элементов и витаминов должно обеспечивать его рост, правильное физическое развитие, поддерживать иммунную систему организма.

Питание ребенка, больного сахарным диабетом, принципиально не отличается от питания здорового ребенка того же возраста при одинаковых показателях физического развития. Суточная потребность ребенка в калориях и основных пищевых ингредиентах определяется возрастом, уровнем физического развития, уровнем физической активности, индивидуальными и врожденными особенностями обменных процессов. Кроме того, на характер питания больного ребенка влияют клиническое течение болезни, наличие осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Энергетическая ценность и химический состав питания должны соответствовать возрастным рекомендациям (см. табл.1).

Таблица 1

Суточная потребность детей, больных сахарным диабетом в основных пищевых веществах и энергетическая ценность питания

 

Возраст, лет

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

Энергетическая ценность, ккал

1-3

45-60

40-50

170-480

1100-1200

4-6

60-70

55-60

200-250

1400-1600

7-9

75-85

65-70

270-300

1900

10-12

90-100

75-80

320-350

2250

13-15

105-110

80-100

350-400

2750

 

Однако лучше если расчет калорийности сделает лечащий врач, так как наряду с возрастом необходимо учитывать особенности заболевания и состояния организма у конкретного ребенка. Калорийность пищи больно ребенка должна быть одинаковой изо дня в день (особенно при выборе дозы инсулина), а также в одни и те же приемы пищи (завтрак, обед, и т. д.).

Для обеспечения нормальных процессов роста и развития обязательно необходимо следить за поступлением достаточного количества белка. Белок животного происхождения должен составлять при этом около 65%  по отношению к общему белку рациона. Потребность организма ребенка в белках покрывается за счет нежирных сортов мяса, курицы, рыбы (преимущественно тресковых пород), творога.

Содержание жиров сокращается на 25%. Рекомендуется использовать только сливочное масло  (5-10%). Количество жира ограничивается при изменениях со стороны печени, наклонности к повышению уровня кетоновых тел в крови, появлении ацетона в моче (кетоз), а также при избыточной массе тела. В этих случаях целесообразно включать 75% жира от физической нормы. При избыточной массе тела, повышении уровня жиров и холестерина в крови количество полиненасыщенных жирных кислот должно быть повышено за счет растительного масла. При выраженном кетозе рекомендуется полностью исключить жиры из пищевого рациона, при этом недостающее количество калорий восполняется углеводами. Ввиду того, что диета с ограничение жира содержит мало растворимых в жирах витаминов, особенно А и Е, их необходимо добавлять для обеспечения физиологических потребностей организма. Очень важно включение в рацион продуктов с липотропным эффектом (препятствие отложению жира в печени). Это творог, овсяные крупа и мука треска, нежирные сорта баранины, молоко. Все эти продукты должны входить в диету ребенка, больного сахарным диабетом.

Самый важный компонент питания при сахарном диабете – углеводы. Количество углеводов соответствует возрастной норме, но они должны быть представлены в основном медленно усвояемыми  группами. Рекомендуется исключить из повседневного рациона продукты с гипергликемическим индексом (ГИ) 70-100 и ограничить продукты с ГИ 65-70 (сахар, мед, сладкие и кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки типа лимонада). При подборе дозы инсулина все рафинированные легкоусвояемые углеводы должны быть полностью исключены, в дальнейшем, при достижении компенсации диабета, отсутствии осложнений врач может разрешить некоторое количество сладостей при условии регулярного, строгого контроля уровня сахара в крови. У детей, больных сахарным диабетом, в повседневном питании сахар в чистом виде должно быть строго ограничен из-за быстрого всасывания и резкого повышения уровня глюкозы в крови, даже инъекция инсулина может его не понизить. Однако в случае гипогликемии сахар жизненно необходим ребенку, поэтому он всегда должен быть у ребенка с собой. Дети тяжело переносят отсутствие в своем рационе сладкого. Поэтому в качестве замены сладкого питания при диабете допускают в ограниченном количестве использование веществ, обладающих сладким вкусом, но не сильно влияющих на уровень сахара в крови. Это подсластители и сахарозаменители: сорбит, ксилит, фруктоза и др. Сахарин как заменитель сахара для лечебного питания детей  не допускается. В сутки ребенок может получать 10-20 г ксилита или сорбита при условии нормального содержания сахара в крови, хорошей  компенсации  сахарного диабета. С использованием сахарозаменителей можно готовить для ребенка желе, компоты, муссы и другие сладкие блюда. Сахарозаменители применяются для промышленного производства некоторых продуктов для больных диабетом (шоколад, конфеты, вафли; лимонады на ксилите или сорбите, чаи: диабетический, мочегонный, противовоспалительный, кофейный напиток; соки, компоты, джемы различных сортов; мороженое на заменителе сахара; хрустящие хлебцы разных сортов – ржаные, кукурузные, пшеничные; соевые продукты – мука, мясо, гуляш, молоко, бобы, фарш; заменители молока, соевые молочное питание и т.д.). Но надо учитывать, что в этих продуктах, кроме сахарозаменителей, содержатся углеводы (мука) и жиры.

 

Дети больные сахарным диабетом, обязательно должны уметь определять количество хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания. Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Одну хлебную единицу содержит: сахарный песок – 1 столовая ложка; сахар кусковой – 2,5 куска; мед – 1 столовая ложка; лимонад – ¾ стакана (130 мл); сок яблочный – менее 1/3 стакана (80 мл); сок виноградный – ½ стакана (100 мл); хлеб и булка  — любые, кроме сдобных, по 1 куску, крахмал – 1 столовая ложка; мука – 1 столовая ложка (с горкой); пирожок с мясом – менее ½ пирожка; сухари – 20 г; панировочные сухари – 1 столовая ложка (15 г); оладьи – 1 средний; вареники – 2 шт.; пельмени – 4 шт.; пельмени  — 4 шт.; крупа любая – 2 столовые ложки; котлета – 1 средняя; яблоко – 1 среднее (100 г); груша – 1 средняя (90 г); банан – ½ плода (90 г); апельсин, грейпфрут – 1 средний (170 г); мандарины – 3 мелких (170 г); абрикос – 3 средних (110 г); персик – 1 средний (120 г); сливы синие – 4 средних (100 г); гранат – 1 крупный (200 г); хурма – 1 средняя (80 г); курага, чернослив, изюм – 20г; ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) – 1 чашка (150 г); картофель – 1 небольшой клубень; картофельное пюре – 1, 5 столовых ложки; картофель жареный – 2 столовые ложки 912 ломтиков); чипсы (картофель сухой) – 25 г; бобовые – 5 столовых ложек; кукуруза – ½ початка (160 г); зеленый горошек – 110 г (7 столовых ложек); капуста – 300 – 400 г; тыква, огурцы – 600 – 800 г; помидоры – 400 г; свекла, морковь – 200г; молоко, кефир – 1 стакан (250 мл); сырники – 1 средний; мороженое – 65 г; сок грейпфрута или апельсина – ½ стакана (130 мл).

 

Вариант рекомендуемого распределения хлебных единиц по приемам пищи представлен в табл. 2.

Таблица 2

Суточная потребность хлебных единиц (ХЕ)

 

Прием пищи

 

 

Возраст (лет) и пол

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

мальчики

девочки

мальчики

девочки

Потребность в ХВ

Завтрак

2

3

4

5

5

5

5

Второй завтрак

1,5

2

2

2

2

2

2

Обед

2,5

3

4

5

5

5

4

Полдник

1

1

2

2

1

2

2

Ужин

1,5

2

2

2

2

4

3

Второй ужин

1,5

2

2

2

2

2

2

Всего

10-11

12-13

15-16

18-20

16-17

19-21

18-20

 

Указанное количество ХВ не является абсолютным. Необходимое суточное количество ХВ определяет врач с учетом степени физической активности, пищевых привычек семьи, переносимости углеводов ребенком и других факторов.

При составлении плана питания следует учитывать следующее:

— не употреблять более 25 ХЕ в сутки; не съедать более 6-7 ХЕ в один прием пищи;

— распределять суточное количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема пищи (примерно 2 ХЕ в один прием);

— при использовании простого короткого инсулина и аналогов инсулина ультракороткого действия возможно исключение промежуточных приемов пищи.

Соблюдение строгого режима питания ребенка, больного сахарным диабетом, так же, как и использование диеты, является одним из важных лечебных мероприятий.

Диета при диабете предполагает не менее 5, а лучше 6 — разовое питание на первый завтрак, обед и первый ужин приходится 25% суточного рациона; на второй завтрак и полдник – 10%; на второй ужин – 5 %.

Важны промежуточные приемы пищи чрез 2 часа после основных, так как в это время уровень сахара в крови под воздействием инсулина снижается, редком питании возможны проявления гипогликемии (иногда с потерей сознания, комой). Часы приема, объем пищи, кратность питания должны быть четко фиксированы. Колебания во время пищи не должны превышать 10-20 мин. Часы пищи должны быть индивидуально подобраны в зависимости от режима дня ребенка (посещение детского сада, школы и  т. д.). Кормление ребенка необходимо согласовать и со временем инъекций инсулина. В некоторых случаях, возможно, сохранить привычный для ребенка режим питания, но скорректированный с учетом инсулинотерапии.

Для детей – школьников, занимающихся в первую смену, можно рекомендовать следующий режим питания: первый завтрак, составляющий 20-25% суточной калорийности, дети должны получать в 7:30 – 8:00 ч; второе питание, составляющее около 15 – 20% по калорийности,  — в школе в 11:30 – 12:00 ч;  – третье питание —  обед, составляющий около 30% суточной калорийности, дома в 15:00 – 16:00 ч; четвертое питание – ужин, соответствующий  20% по калорийности, в 19:00 ч; пятое питание (второй ужин)  — 10% суточного рациона в 21:00 ч.

Для детей, занимающихся во второй смене, рекомендуется режим питания: в 7:30 – 8:00 ч завтрак, составляющий 25% суточной калорийности, в 11:00 ч второй завтрак, включающий 10 % суточной калорийности; третье питание (обед) около 30% суточной калорийности – перед школой, приблизительно в 13:30 – 14:00 ч; в школе полдник 15% суточной калорийности; по возвращении из школы в 19:00 – 20:00 ч ужин 20% суточной калорийности.

Дневные нормы продуктов следует распределять таким образом, чтобы наиболее сытным и калорийным был обед, наиболее легкими – второй завтрак и полдник. Первый завтрак и ужин должны быть примерно одинаковыми по калорийности.

Все продукты для питания больных диабетом принято делить на три группы:

— первая группа – продукты, которые можно употреблять в пищу, но обязательно их пересчитывать в хлебные единицы (ХЕ) и контролировать количество съеденного. Продукты, бедные углеводами (до 10%): молочные продукты, свекла, морковь, стручковые; яблоки и другие фрукты;

— вторая группа – продукты, которые можно употреблять в пищу практически без ограничений и в ХЕ не пересчитывать. Продукты, которые практически не содержат углеводов: мясо, рыба, яйца, жиры, капуста, помидоры, огурцы, салат, шпинат;

— третья группа – продукты, которые в пищу практически не используются. Они могут применяться только для снятия приступа гипогликемии. Продукты, богатые углеводами: сахар, кондитерские изделия (содержание в 100 г изделий от 69 до 80% сахара), хлеб, крупы, мука, макаронные изделия, картофель, виноград, бананы, сушеные фрукты.

Такие углеводсодержащие продукты и блюда, как хлебобулочные из пшеничной муки, картофель, каши и другие продукты – источники легкоусвояемых углеводов, должны быть ограничены в питании больных диабетов. Их необходимо заменить ржаным хлебом, злаками, гречневой крупой и другими продуктами, в составе которых содержатся трудно усваиваемые углеводы и пищевые волокна. Хлеб при диабете рекомендуется только ржаной и белково-отрубной в количестве не более 60-70-100 г в день.

Для больных сахарным диабетом детей полезны ягоды и фрукты, содержащие много витаминов и микроэлементов. Ежедневно детям рекомендуется по 250-400 г свежих несладких фруктов и ягод: яблоки, черная смородина, крыжовник, сливы, вишни, черноплодная рябина, облепиха и др. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину, ананасы. Виноград, бананы, инжир, финики, груши и другие сладкие плоды рекомендуется исключить из рациона. Фруктовая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, желе, муссов, приготовленных на заменителях сахара. При выборе фруктов следует помнить, что наибольшую ценность имеют фрукты и овощи в соответствующее для них время года. Выращенные в искусственных условиях (теплицах) в течение круглого года, они имеют сниженную пищевую ценность. Фрукты и ягоды, привозимые из-за рубежа (Турция, Египет, Алжир, Тунис, Грузия, Армения и др.), подвергаются специальной обработке для более длительного хранения и при этом также теряют часть пищевой ценности. В связи с этим детей сахарным диабетом рекомендуется круглогодичное использование местных ягод и фруктов, заготовленных на зимний и особенно весенний период. Наиболее простым способом сохранения фруктов, ягод, зелени и некоторых овощей в настоящее время является заморозка их в морозильных камерах при температуре не выше -12-18 ºС). Остаются востребованными способы заготовки летних фруктов и ягод консервацией без сахара, сушкой. Детям с сахарным диабетом нельзя употреблять в  пищу такие сладкие продукты, как варенье, сладкие концентрированные фруктовые соки. Компоты из сухофруктов без сахара можно давать больным детям круглый год.

Овощи можно употреблять без каких-либо ограничений. Большая их часть должна употребляться в пищу в сыром виде, остальная – в тушеном или запеченном без добавления масла. Блюда из капусты всех видов, моркови, огурцов, помидоров, кабачков, тыквы, баклажанов, зеленого горошка, сладкого перца, зеленого горошка, сладкого перца, зеленого салата, редиса, брюквы, репы, ревеня с зеленым и репчатым луком, зеленью (петрушка, укроп и т.д.) в учете ХЕ не нуждаются и должны составлять значительную часть суточного рациона. Картофель можно включать в рацион, но при строгом учете ХЕ.  Кроме картофеля, необходимо пересчитывать в хлебные единицы бобовые (бобы, фасоль, горох). Свекла и морковь на вкус сладковаты, но их можно есть без ограничений, так как в них много клетчатки.

Ребенку, больному сахарным диабетом, пищу готовят по общим правилам кулинарии. При приготовлении блюд для больных диабетом необходимо ограничивать соль, перец, горчицу.

При диабете необходимо почти полное исключение из рациона сахара, манной крупы, риса, макаронных изделий, изделий из сдобного и слоеного теста. Из меню лечебного питания должно быть удалено все жирное, острое и соленое; жирные сорта мяса (утка, гусь), большинство колбас, жирные сорта рыбы, соленая рыба, консервы в масле; соленые сыры, сливки; соленые и маринованные овощи; жирные, острые, соленые и сладкие соусы; все мясные и кулинарные жиры; сладости (виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое и т. д.), виноградные и другие сладкие соки, лимонад на сахаре, сладкие творожные сырки; копчености, в том числе копченая колбаса, мясные и рыбные консервы, икра; ограничивается употребление сметаны, яичных желтков.

Среди продуктов имеются такие, которые ребенок должен получать ежедневно, например молоко, масло, овощи, фрукты, зерновые продукты, мясные продукты, и такие, которые можно ему давать 4-5 раз в неделю, например яйца и нежирные вареные колбасы, и наконец, такие, которые можно давать детям не чаще 1-2 раз в неделю, например сельдь, какао, кофе. Знание правил замены продуктов позволяет разнообразить меню. Основной принцип замены продуктов питания – соблюдение максимальной эквивалентности, то есть взаимозаменяемые продукты должны быть адекватными по калорийности, составу белков, жиров, углеводов и по ГИ.

Для того чтобы замена продуктов была наиболее полноценной, необходимо постоянно пользоваться таблицами химического состава продуктов. Углеводные продукты легко заменять по таблице ХЕ. Разнообразить меню можно за счет способа приготовления пищи (вареные, жареные, тушеные, печеные блюда). По возможности, не нарушая принципов сбалансированного питания, желательно максимально приблизить набор продуктов к пищевым привычкам ребенка. Следует помнить, что лучше усваивается то, что нравится, поэтому вкус и вид пищи должны быть привычными и привлекательными для ребенка. Особое место в питании детей занимает эстетика питания: это обстановка, сопутствующая приему пищи, – помещение, освещение, мебель, красивая посуда, сервировка стола, порядок приема пищи, правила поведения за столом, и внешний вид пищи, ее цвет и т.п. Больной сахарным диабетом ребенок, получая инсулин, должен обязательно съедать всю полагающуюся ему норму питания. При отказе от пищи у детей на фоне инсулинотерапии нередко наступают гипогликемия.

Часто дети с повышенным аппетитом имеют избыток массы тела. В этих случаях не следует допускать переедания, чувство насыщения может достигаться путем увеличения объема пищи за счет большого употребления сырых овощей, содержащих много пищевых волокон (капуста, огурцы, помидоры и т.п.).

В питании детей, больных сахарным диабетом, рекомендуется:

Хлеб и мучные изделия: ржаной, отрубной, пшеничный из муки второго сорта – в среднем 300 г в день; несдобные несладкие мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.

Супы: из разных овощей (щи, борщи, свекольники, окрошка мясная и овощная); слабые нежирные мясные, рыбные, грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой (гречневая, ячневая, пшенная, перловая, овсяная), картофелем, фрикадельками. Для детей, страдающих диабетом и ожирением, супы и борщи из щавеля. Очень полезные гречневая и овсяные крупы, так как они содержат большое количество натуральных пищевых волокон, кроме того, их углеводы в меньшой степени превращаются в жиры. Первые блюда в питании больных диабетом детей предпочтительнее вегетарианские, несколько раз в неделю их можно приготовить на некрепком и нежирном мясном или рыбном бульоне. Исключаются или ограничиваются супы с манной крупой, рисом, макаронными изделиями.

Мясо и мясные продукты: нежирная говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, куры, индейка в отварном, реже в тушеном, запечённом и жареном (после отваривания) виде, рубленые или куском; колбаса диетическая; язык отварной; печень – ограничено.

Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, серебристый хек) в отварном, запеченном, иногда жареном видах: рыбные консервы в собственном соку и в томате.

Молоко и молочные продукты: молоко и кисломолочные напитки, творог нежирный и полужирный и блюда из него (запеканки, суфле, ленивые вареники). Сметану следует ограничивать. Несоленый, нежирный сыр.

Яйца: до 1-1,5 яйца в день (всмятку), белковые омлеты. Желтки следует ограничить.

Крупы: следует ограничить в пределах нормы углеводов. Рекомендуются каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп.

Жиры: несоленое, топленое сливочное масло; растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) – в блюда (не менее 40 г в день, в том числе для приготовления пищи).

Овощи: картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы следует учитывать также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительно овощи, содержащие малое количество углеводов: капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, помидоры, баклажаны, шпинат. Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже – жареные.

Очень полезен салат как продукт, содержащий минимальное количество углеводов, но богатый минеральными солями и витаминами, в том числе никотиновой кислотой, которую считают активатором инсулина. Соли цинка, которые содержатся в салате, также необходимы для нормальной деятельности поджелудочной железы.

Закуски: винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая; вымоченная сельдь, рыба заливная, салат из морепродуктов; мясо, нежирный говяжий студень; сыр несоленый.

Сладкие блюда и сладости: свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде: желе, муссы, компоты; конфеты на ксилите, сорбите или фруктозе.

Соусы и пряности: нежирные соусы на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный соус – ограниченно; перец, хрен, горчица, гвоздика, майоран, петрушка, укроп.

Напитки: чай, кофе с молоком, соки овощные; напитки из малокислых фруктов и ягод, отвар из настоя шиповника, которые необходимо употреблять круглый год.


Возврат к списку