14.02.2023

По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Именно поэтому сексуальная гармония есть неотъемлемая часть общего благополучия человека. Что же это такое сексуальная гармония?

Испокон веков люди, в отличие от животных, вели половую жизнь не только с целью продления рода. Поэтому вопрос исключения незапланированной беременности стоял довольно остро всегда. Значит именно сегодня, в 21 веке, когда существует возможность подобрать оптимальный метод предохранения для каждой пары, основным методом планирования семьи должна стать именно контрацепция. К сожалению, в России, особенно в некоторых ее регионах, среди способов регулирования рождаемости по-прежнему лидируют аборты.

Давайте разберемся, что же такое контрацепция и каким должен быть идеальный контрацептив.

Простыми словами контрацепция — это предохранение от беременности и болезни любыми механическими, химическими и другими способами.

Очевидно, что идеальный контрацептив должен быть эффективным — как в защите от беременности, так и от инфекций, передающихся половым путем; безвредным; простым в использовании и недорогим.

Глобально все методы контрацепции можно разделить на обратимые и необратимые.

Необратимыми считают мужскую и женскую стерилизацию.

В некоторых случаях вазэктомия — операция по стерилизации у мужчин — может быть обратимой (восстановление фертильности примерно у каждого второго мужчины при проведении восстановления проходимости семенных протоков (вазостомии) в течение 10 лет). В сети есть информация о том, что Джордж Клуни, которому в 1994 году выполнили вазэктомию, а в 2014 году — вазостомию, успешно стал отцом в 2017 году.

Женская стерилизация заключается в перевязывании, иссечении, пересечении, закупорке маточных труб. В нашей стране женская стерилизация проводится только старшем репродуктивном возрасте у женщин, имеющих хотя бы одного ребенка и не желающих иметь детей в будущем.

Барьерные, химические, внутриматочные, гормональные - все эти методы контрацепции являются обратимыми.

1. Барьерная контрацепция существовала еще в Древнем Риме,где в качестве праобраза современного презерватива использовали слепую кишку овец, пропитанный маслами папирус. А в 17 веке уже нашей эры в Англии личный лекарь Карла II изготовил специально для короля колпачки из бараньих кишок — так любвеобильный правитель мог регулировать рождение детей. Примерно в тоже время итальянский профессор анатом Габриэль Фаллопио в качестве профилактики заражения сифилисом (надо сказать, в Европе после открытия Америки Колумбом регистрировалась эпидемия этого заболевания) рекомендовал использовать льняной мешочек, пропитанный медикаментами.
В наши дни барьерных методов контрацепции огромное множество — мужские и женские презервативы, диафрагмы, маточные колпачки. Для оценки эффективности того или иного метода контрацепции в медицине принято пользоваться индексом Перля — число наступивших беременностей из 100 женщин, использующих данный метод в течение года. Так вот для барьерного метода индекс Перля равен 2-18. У презервативов действительно есть минус — они могут порваться. Но огромный плюс их использования в том, что это единственный на сегодняшний день метод, защищающий от инфекций, передающихся половым путем.

2. Прародителем современной внутриматочной контрацепции являлась практика японских Гейш вводить в полость матки серебряные шарики. В настоящее время существуют медь-содержащие и гормон-содержащие спирали. Спираль вводят в полость матки на длительный срок — до 5 лет, что делает метод контрацепции экономически выгодным. Однако, для его использования необходима помощь врача.

3. С середины прошлого века, когда американец Грегори Пинкус изобрел первые противозачаточные препараты, началась эра гормональной контрацепции. Гормональная контрацепция в настоящее время может быть применена в различных формах — таблеток, пластыря, внутриматочной системы, вагинального кольца. Гормональная контрацепция считается одним из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности — индекс Перля — 0,5-0,9. „Почему же не 0?“ — спросите Вы. Чаще всего, подобные „промахи“ связаны с несоблюдением правил применения контрацептива — пропуска таблетки или несвоевременного ее приема.

В 2015 году Всемирной организацией здравоохранения были приняты Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Ими врачи руководствуются при рекомендации Вам того или иного метода контрацепции. Помните, что подбор оптимального контрацептива вопрос, который стоит обсудить на следующем приеме со своим врачом. Он поможет Вам взвесить все „за“ и „против“, учтет Ваши возможности и пожелания и порекомендует наиболее подходящий метод.

Следует упомянуть еще об одном методе — экстренной контрацепции. Отличие от других методов в том, что ее использование возможно уже после полового контакта. Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов и таблеток для экстренной контрацепции. Важно помнить, чем раньше принята таблетка или установлена спираль, тем надежнее контрацептивный эффект. Однако, прежде чем применять данный метод необходимо проконсультироваться с врачом!

Контрацепция подростков.

Контрацепция

Высокая сексуальная активность современных подростков сочетается с их низкой удовлетворенностью половой жизнью. С точки зрения теории функциональных систем, у большинства подростков сексуальная активность не приводит к приспособительному результату – удовлетворенности (оргазму), а напротив, сопровождается появлением или нарастанием тревоги, депрессии и психосоматических расстройств. Нежелательными и опасными последствиями становятся беременность и ИППП.

Если юноша и девушка испытывают привязанность и влюбленность друг к другу, у них всегда есть альтернатива половой жизни. Тем более, что истинная потребность в половой жизни есть только у молодых людей с бурными темпами пубертатного развития. Подростки должны знать, что помимо полового акта, есть варианты сексуального поведения, которые для них пока будут более приемлемы, а главное – более приятны: поцелуи, ласки, петтинг. Но если молодые люди все же решили начать половую жизнь, они могут использовать один или несколько методов контрацепции.

Контрацепция – это методы и средства предупреждения нежелательной беременности. Контрацепция позволяет отделить сексуальность от чисто репродуктивной функции человека, который живет половой жизнью, не планируя беременность. Контрацепция – это не только защита от нежелательной беременности, но и сохранение своего здоровья, а также возможность родить здорового ребенка в желанное для этого момента время. В современной трактовке к контрацепции также относят и профилактику ИППП, так как некоторые контрацептивы защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Принципы подростковой контрацепции

Контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать следующим требованиям:

· высокая эффективность (надежность);

· доступность (наличие в аптеках, ценовая доступность, простота и удобство использования);

· безопасность для здоровья;

· обратимость (восстановление фертильности после отмены метода или средств).

При рекомендации средств контрацепции подросткам врач должен учитывать противопоказания и соматические заболевания, отношение подростка к контрацепции, поведенческие стереотипы, вредные привычки, жизненные планы.

Виды контрацепции

Различают следующие виды контрацепции:

· Гормональные:

o комбинированные оральные,

o комбинированные инъекционные,

o комбинированные пластыри и вагинальные кольца,

o прогестагеновые противозачаточные таблетки,

o медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (Депо-Провера),

o имплантанты с левоноргестрелом,

o таблетки для неотложной (экстренной) контрацепции;

· Барьерные: презервативы, контрацептивные губки, диафрагмы, колпачки;

· Химические (спермициды);

· Внутриматочные средства: с медью, с левоноргестрелом, для экстренной контрацепции;

· Физиологический метод.

По чисто формальным признакам к способам контрацепции можно отнести и прерванный половой акт. Для подростков этот способ неприемлем. Не применим к подросткам и метод добровольной стерилизации.

Механизм действия гормональных контрацептивов основан на следующих принципах:

· подавление овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);

· сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;

· препятствие прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке в связи с изменением слизистой в полости матки.

В состав комбинированных оральных контрацептивов входят два гормона, близких по своему составу к естественным гормонам, вырабатываемым организмом женщины. Это эстроген и прогестин. Большинство гормональных контрацептивных средств состоят из этих гормонов. Современные комбинированные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их часто называют низко или микродозированными комбинированными оральными контрацептивами.

Барьерные (механические) средства контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. К ним относятся: презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и контрацептивные губки.

Презервативы

Для большинства молодых людей, имеющих нерегулярные интимные отношения, презерватив является идеальным барьерным методом контрацепции. Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе, ВИЧ-инфекции. Преимущества использования презервативов в том, что они:

· обеспечивают высокую степень защиты от ИППП (кроме герпетической и папилломавирусной инфекции), ВИЧ-инфекции;

· мoгyт способствовать профилактике таких состояний, вызываемых ИППП, как рекуррентные воспалительные заболевания органов малого таза и хроническая тазовая боль; рак шейки матки; бесплодие (мужское и женское);

· не приводят к возникновению побочных эффектов гормонального характера;

· могут использоваться в качестве как временного, так и постоянного средства контрацепции;

· могут использоваться без периодического обращения за помощью к врачу;

· имеются в широкой продаже, их можно легко приобрести;

· побочные эффекты отсутствуют.

Использование презервативов связано с рядом проблем:

· необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;

· возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

· возможность снижения сексуальных ощущений во время полового акта;

· вероятность разрыва (сползания) презерватива.

Спермицидные (химические) методы контрацепции

Спермициды основаны на использовании средств, губительно воздействующих на сперматозоиды. Такое действие достигается за счет того, что эти средства содержат химические компоненты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. Эти средства способны защитить и от некоторых инфекций половых органов. Спермициды выпускаются в форме крема, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Химические методы не относятся к надежным способам предупреждения нежелательной беременности у подростков.

Внутриматочная контрацепция

Использование данного метода предполагает введение в полость матки разных защитных средств. Обычно внутриматочное средство представляет собой маленькую гибкую пластиковую спираль с медным компонентом. Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки через влагалище. Данный метод контрацепции достаточно популярен среди женщин репродуктивного возраста, в первую очередь, среди рожавших женщин. Применение ВМС у нерожавших, юных женщин нежелательно в силу следующих причин:

· высокая степень травматизации;

· высокий риск распространения инфекций и развития в дальнейшем воспалений внутренних половых органов;

· высокий риск развития внематочной беременности;

· высокий риск развития невынашивания беременности.

Экстренная контрацепция

Прием в течение 72-х часов (3-х суток) после полового контакта оральных контрацептивов с большой дозой гормонов является исключительным методом защиты от беременности. Большая дозировка гормонов наносит серьёзный «удар» по организму. Поэтому данный метод можно использовать только в исключительных случаях и под контролем врача. Этот метод можно использовать, если:

· был половой контакт по принуждению или изнасилование;

· произошел незащищенный половой акт;

· есть сомнения в эффективности использованного метода контрацепции (разрыв презерватива, «календарный» метод, прерванный половой акт, пропуск приема двух и более гормональных таблеток).

Натуральные (естественные, физиологические) методы контрацепции

К этим методам относят: календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, исследование цервикальной слизи, симптотермальный метод. Все эти методы основаны на том, что в течение менструального цикла, т.е. периода от первого дня менструации до первого дня последующей менструации, определяются так называемые «безопасные дни», когда вероятность наступления беременности минимальна.
Натуральные методы абсолютно неэффективны для использования в подростковом возрасте, так как все расчеты ненадежны, потому что овуляция в юном возрасте непостоянна. Кроме того, овуляция может смещаться к более поздним дням цикла; возможна внеочередная (виолентная) овуляция.

Эффективность методов контрацепции

При выборе метода контрацепции очень важно учитывать его эффективность. Эффективность контрацептивов оценивается по количеству беременностей на 100 женщин, применявших данный метод в течение года (индекс Перля). Все методы контрацепции можно разделить на низко, средне- и высокоэффективные.

Эффективность методов контрацепции

Степень эффективности	Методы контрацепции	Количество беременностей на 100 женщин в год
Высокоэффективный	Стерилизация, гормональная контрацепция (комбинированные контрацептивы, влагалищное кольцо, пластырь и пр.), внутриматочная спираль	0–9
Среднеэффективный	Презервативы	15
Среднеэффективный	Спермициды (вагинальные свечи, кремы, таблетки, губки и пр.)	18
Низкоэффективный	Календарный метод, температурный метод, прерванный половой акт	27–32

При подборе метода контрацепции подростку врач должен учитывать ряд факторов, оказывающих влияние на окончательный выбор:

· особенности состояния репродуктивной системы;

· противопоказания к назначению определенного вида контрацепции;

· побочные действия контрацептивных средств;

· психологические особенности подросткового возраста и особенности характера пациента;

· частоту половых контактов;

· количество половых партнеров;

· условия половых контактов.

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Оптимальными и оправданными средствами контрацепции для подростков с высокой сексуальной активностью являются комбинированные оральные контрацептивы. Принимая во внимание возможность заражения ИППП и особенности состояния репродуктивной системы девочки пубертатного возраста, можно при регулярной половой жизни или с лечебной целью рекомендовать применение двух методов одновременно. Это так называемый двойной метод. Выбирая конкретный препарат из большого арсенала комбинированных препаратов, следует помнить, что для подростков наиболее приемлемы микродозированные монофазные препараты. Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Метод контрацепции считается хорошим, если он эффективен, а его применение безвредно для здоровья как женщины, так и будущего ребенка. Эффективность каждого метода зависит от правильного его применения. Риска увеличения частоты врожденных пороков развития у плода после применения гормональной контрацепции нет.

Обращайтесь для выбора метода контрацепции к гинекологу!

Возврат к списку